体験･入会申込フォーム こちらは体験及び入会申込用フォームとなります。 お問合せの場合はこちら 全項目を入力の上、「上記内容を承諾の上次に進む」ボタンをクリックしてください。 メールアドレスは返信の際に必要ですので正確に入力してください。 【お知らせ】 現在フォームに不具合が生じているためスマホからの送信が出来ない状態です。 スマホから申込される場合はお手数ですがこちらからメールでお問合せ下さい。 確認次第メールにてフォームを送らせて頂きます。 お名前* 例）春日 太郎 ※必ずフルネームで フリガナ* 例）カスガ タロウ （カタカナ） 性別* 男性 女性 誕生日* 西暦年 職業* メールアドレス1* 入力後もう一度確認してください。 ※最も利用するメールアドレスを入力してください。（携帯メール可） メールアドレス2* メールアドレス1とは別のアドレスを入力してください。 メールアドレスを１つしかお持ちでない場合は1と同じアドレスを入力して下さい。 TEL* 例）09012345678 ※携帯番号推奨 住所* 省略せずに部屋番号まで正確に入力してください 太極拳歴 （武道・武術歴） 無 有 有と答えた方のみ→ 歴年 太極拳以外の武道・武術の場合、流派は何ですか？歴年数もお聞かせください 体験希望日* 例）1月1日 稽古日をチェック！（別ウインドウで開きます） 体験希望クラス* 普通クラス 入門クラス プライベートレッスン オンラインレッスン ※体験希望の方は普通クラスをお選びください。 目的* 健康のため 武術に興味があるから その他 お問合せ アンケート1 当会をどちらでお知りになられましたか？ ネット検索 チラシ ポスター 紹介 SNS・ブログ 駅看板 その他 ネット検索の場合・・検索ワード 紹介の場合・・紹介者名 SNS・ブログを見た方・・SNS・ブログアカウント名 その他の方・・情報元を記入してください アンケート2 該当する疾患があれば選択してください。（複数可） 心臓病 高血圧 喘息・気管支炎 脳卒中 糖尿病 腎臓病 心身の障がい 腰痛 その他 その他の場合は可能な限り詳しくお聞かせください。 当会では障がい者向けのクラスがないため、程度に関わらず知的障がいをお持ちの方は、 書面による保護者の承諾が必要です。 場合によってはお受けできない場合もありますので予めご了承下さい。 （武術を間違った方向に使用しないよう本人の為の措置ですのでどうかご理解下さい） ◆送信する前に必ずお読みください 最近メールで連絡がとれないケースが増えています。 電話での連絡はしておりませんので、必ず受信可能なメールアドレスを正確に入力してください。 迷惑メールによるドメイン拒否設定されている方は必ず送信前に解除してください。 特にドコモ携帯はドメイン拒否設定されている場合がほとんどです。送信前に必ず当会のアドレスを受信できるよう 設定お願いします。 当会のメールアドレス： kasugataichi@gmail.com ※ご入力頂いた個人情報は当会のみで厳重に管理します。 ※当会から返信かない場合はメールエラーの可能性がありますので、その際は上記メールアドレスに直接お問合せください。 前のページに戻る